1Informacje o Tobie
2Preferencje kulinarne i Twoje potrzeby
Wpisz swoje imię
Wpisz swój adres e-mail, żebyśmy mogli przesłać Ci szczegóły spotkania
Wpisz numer telefonu (opcjonalne). Dzięki temu będziemy mogli skontaktować się z Tobą w przypadku nagłych zmian organizacyjnych
Czy jesteś osobą pełnoletnią?
Obecnie zajęcia Domu Ukojenia przeznaczone są dla osób dorosłych
Na który z poniższych terminów chcesz się teraz zapisać?
Prosimy o zapisanie się na jeden, wybrany termin spotkania
W jakim języku jest Ci najwygodniej rozmawiać?
Zaznacz język, w którym najlepiej jest Ci się komunikować
Jakiego rodzaju straty doświadczyłaś/łeś?
Jakiego rodzaju straty doświadczyłaś/eś? Jeśli było ich więcej, wybierz tę, która jest dla Ciebie teraz najtrudniejsza. Jeśli nie ma jej na liście, możesz ją dopisać
Kiedy wydarzyła się ta strata (mniej więcej)?
Zaznacz ile mniej więcej czasu minęło od straty
Czego najbardziej teraz potrzebujesz?
Możesz wybrać więcej niż jedną odpowiedź
Jeśli chcesz, możesz napisać coś więcej o swojej sytuacji

Twoja obecna sytuacja

Poniższe pytania mogą być trudne, ale są ważne. Nie oceniamy Twoich odpowiedzi – pomagają nam upewnić się, czy ta forma wsparcia jest dla Ciebie w tym momencie wystarczająca.
Czy aktualnie korzystasz z pomocy specjalistycznej?
Korzystanie z pomocy specjalistycznej nie wpływa na możliwość uczestniczenia w spotkaniach Domu Ukojenia. Ten punkt mówi nam, czy oprócz naszych spotkań masz jeszcze inne zasoby, z których możesz korzystać.
Jak często w ostatnich 2 tygodniach towarzyszyły Ci myśli, że życie nie ma sensu lub że nie warto tak żyć?
Logo Domu Ukojenia przedstawia różowego słonia z sylwetką syreny z mieczem i tarczą, stojącą obok domu
Przegląd prywatności

Ta strona korzysta z ciasteczek, aby zapewnić Ci najlepszą możliwą obsługę. Informacje o ciasteczkach są przechowywane w przeglądarce i wykonują funkcje takie jak rozpoznawanie Cię po powrocie na naszą stronę internetową i pomaganie naszemu zespołowi w zrozumieniu, które sekcje witryny są dla Ciebie najbardziej interesujące i przydatne. Pamiętaj, że informacje przechowywane w plikach cookie mogą pozwalać na identyfikację konkretnego urządzenia lub przeglądarki użytkownika, a więc potencjalnie stanowić dane osobowe.